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Manifestes non emballés: les parties font des promesses de santé «universelles», mais manquent de détails – Daily Maverick

Image illustrative. Crédit photo: Jafar Ahmen / Unsplash

Dans quelle mesure la couverture sanitaire universelle envisagée par le régime national d’assurance maladie est-elle «universelle»? Le projet de loi contient une rhétorique xénophobe, mais les principaux partis politiques du pays offrent très peu d’alternatives dans les manifestes.

Le régime national d'assurance maladie (NHI) de l'ANC, très contesté, a été un sujet de discussion pour politiciens depuis près de deux décennies depuis leur publication au Journal officiel en 2003.

Selon ce modèle, le gouvernement deviendra le seul bailleur de fonds et acheteur des services de santé et des paiements obligatoires seront déduits des salaires de tous les actifs.

L'une des grandes questions à propos de l'INSA est de savoir d'où proviendra l'argent pour payer couverture universelle, compte tenu du petit nombre de contribuables.

De nombreux experts craignent que la version actuelle du NHI est irréalisable et qu'elle a également des conséquences importantes pour les ressortissants étrangers.

Selon le projet de loi, le NHI sera disponible pour «tous les Sud-Africains indépendamment de leur statut socio-économique, y compris les résidents avec des visas de longue durée ». Le fonds exigera également que les patients soient «enregistrés et identifiables au point d’utilisation» et «devront s’enregistrer via le système d’identification du ministère de l’intérieur» afin d’accéder aux services dans le cadre de l’itération nationale des soins de santé universels.

Les immigrants sans papiers, les réfugiés et les demandeurs d'asile sont exclus, et les seuls non-Sud-Africains qui sont hébergés sont «ceux qui possèdent un visa de séjour de longue durée».

En janvier, les services de santé du Gauteng et du KwaZulu-Natal a publié des circulaires, sur instruction du bureau national, demandant aux patients étrangers de payer intégralement les services de santé. Les circulaires ont été retirées, mais le langage utilisé est conforme à ce que demande la NHI, à savoir l'exclusion des ressortissants étrangers.

Le projet de loi implique que les personnes qui sont des demandeurs d'asile ou même ceux qui ont un permis de travail ne seront pas éligibles à l'INSA, affirme Jo Vearey, professeur associé au Centre africain pour les migrations et la société de l'Université Wits.

« Les non-ressortissants sont actuellement confrontés à d'énormes défis soins de santé. Non seulement cela envoie un message politique dangereux, mais cela a potentiellement des conséquences sur des problèmes de santé publique plus larges », dit-elle.

Dans sa forme actuelle, l'INSA suggère une «régression des droits pour les non-nationaux », dit Vearey. Il suggère que seuls les réfugiés documentés parmi tous les non-ressortissants seraient couverts par l'INSA. Cela a concerné les experts de la santé, qui ont qualifié le langage de la politique de «pente glissante de xénophobie».

Plus dangereusement, ces sentiments xénophobes à l'approche aux élections sont communes à toutes les lignes du parti – de la position de «sécuriser nos frontières» de l'Alliance démocratique et des déclarations du maire de la ville de Johannesburg, Herman Mashaba, au sujet des ressortissants étrangers, aux preuves anecdotiques non vérifiées du ministre de la Santé Aaron Motsoaledi selon lesquelles les ressortissants étrangers «surchargent» notre système de santé.

Mais le responsable de la communication nationale de l'ANC, Cornelius Monama dit que le modèle du parti de la santé universelle est mal compris et il n'est pas censé être la «panacée pour tous nos défis de santé».

L'ANC a proposé l'INS comme formule de financement pour un système de santé (universel). Ce n'est pas la marque du système », a déclaré Monama Santé-e . « Le NHI est un régime d'aide médicale, un instrument financier du système, qui paie les services rendus. »

Selon le projet de loi, les soins de santé primaires seront «Battement de cœur de la NHI», ce qui signifie que, pour contenir les coûts, les cliniques locales – au lieu des hôpitaux – seront le «premier niveau de contact» pour les Sud-Africains.

Mais les experts de la santé soutiennent qu'à moins d'une révolution la répartition et le nombre de professionnels de la santé – en particulier dans les zones rurales – le NHI échouera. Selon le dernier rapport de South African Health Review, l'INSA restera un «rêve chimérique» si les ressources humaines pour la santé ne sont pas traitées de toute urgence.

À propos de 44% de la population du pays vit dans les zones rurales, selon les données du ministère de la Santé. Mais seulement 12% des médecins et 19% des infirmières du secteur public travaillent dans ces domaines. Pendant ce temps, environ seulement 35 sur 1, 200 les étudiants en médecine qui obtiennent leur diplôme dans le pays finissent chaque année par travailler dans les zones rurales à plus long terme.

Le NHI est bon en principe, mais les réalités autour de ce qui est faisable et si nous pouvons jamais y parvenir est au cœur du débat. Nous savons que le système de santé public est actuellement en difficulté, pas nécessairement parce qu'il manque de ressources financières, (mais à cause) de la mauvaise gestion des fonds et du gaspillage énorme », a déclaré Vearey.

Mais les partis politiques d'opposition n'offrent pas d'alternative concrète au modèle NHI.

Le DA estime que les problèmes qui affligent le système de santé du pays , comme la corruption et la mauvaise gestion des fonds, sont «illimités et terrifiants», a déclaré le directeur des communications du parti, Mabine Seabe, à Health-e News .

Le parti propose une alternative à NHI, appelée «Notre Plan de santé », dont le DA propose d'être financé« par la suppression de l'actuelle subvention fiscale pour les cotisations au régime médical »et la suppression de la condition de ressources pour l'accès aux services hospitaliers publics.

Selon le manifeste du DA, «aucun Sud-Africain ne veut être laissé sans soins médicaux »- et il vise à avoir plus de 50% de citoyens couverts par les soins de santé privés en travaillant avec le secteur privé pour «améliorer l'accessibilité des options pour la classe moyenne et inférieure».

Il promet également «un programme de revitalisation des établissements de santé publics »Et l'introduction d'un« mécanisme de financement pour fournir des services médicaux d'urgence appropriés et accessibles à tous ».

La réponse de l'AD au manque d'agents de santé est « supprimer les quotas raciaux qui s'appliquent à l'accès à la faculté de médecine dans le but d'augmenter la cohorte de médecins et d'infirmières chaque année – tout en assurant la diversité ».

Russel Rensburg, directeur du Rural Health Advocacy Project, se méfie de la proposition de l'AD de supprimer le critère des ressources, qui «n'est pas systématiquement mis en œuvre pour le moment, ce qui le rend sans objet».

«  Ce que le parti ne dit pas, c'est par quoi il remplacera le critère des ressources », dit Rensburg. «Cela pourrait signifier que la suppression de la condition de ressources entraînera l'introduction d'un tarif standard, ce qui nuit à l'accès à la santé pour les pauvres.»

Il ajoute que l'opposition du DA à la taxe sur les boissons sucrées expose sa compréhension limitée des besoins de santé publique et des facteurs multiples de la maladie:

«  Son abdication de responsabilité ne tient pas compte des facteurs structurels de la mauvaise santé, tels que le logement et les systèmes de transport médiocres qui laissent peu ou pas de temps libre aux utilisateurs de soins de santé pauvres pour faire de l'exercice. »

Le manifeste des combattants de la liberté économique (EFF) engagement en faveur de la couverture sanitaire universelle et de l'augmentation de l'espérance de vie de tous les habitants de l'Afrique du Sud.

La partie prend également des engagements audacieux, comme veiller à ce que chaque district en Afrique du Sud dispose d'un hôpital régional ou tertiaire d'une heure 24 avec «un minimum de 450 lits… avec médecine interne, pédiatrie, obstétrique, gynécologie et chirurgiens généraux par 2022. »

Mais il n'est pas clair comment l'un de ses objectifs être atteint ou financé, et le FEP n'a pas répondu aux nombreuses tentatives de commentaires de Health-e .

Rensburg décrit le plan du FEP comme «bien intentionné» et souligne que l'accent mis sur la santé primaire «s'inscrit dans le mouvement mondial vers des soins de santé universels».

«  Cependant, sa stratégie de santé plus large, qui comprend la production de médicaments génériques par le biais d'une entité pharmaceutique publique, est pour le moins ambitieuse », déclare Rensburg,

L'accès aux soins de santé est plus qu'un simple accès physique à une clinique ou à un hôpital, a déclaré Rensburg, et décrit à la fois les intentions du DA et du FEP d'améliorer le ratio de personnes par rapport aux cliniques qui sont dépassées.

«  Ce qu'il faut, c'est repenser les soins de santé pour inclure la santé à toutes les étapes de la vie. Par exemple, l'accès aux services d'optométrie peut transformer radicalement les résultats scolaires et le potentiel de revenus futurs des utilisateurs de soins de santé. Cela nécessite une approche différente qui est basée sur le fait d'aller vers le patient au lieu de venir vers vous », dit-il.

«  . Les trois principaux partis politiques ignorent également les dommages institutionnels au cours de la dernière décennie et aucun d'entre eux n'a de plans concrets ou de propositions de réforme pour faire face au déclin de la capacité de l'État à s'acquitter de son mandat pour tous », déclare Rensburg.

Pendant ce temps, l'Inkatha Freedom Party (IFP) estime qu'un système de santé décentralisé fonctionne mieux et que les provinces ayant plus de contrôle sur leurs établissements de santé seraient mieux que l'approche «taille unique» proposée par l'INSA.

«  Le département (santé) ne peut pas faire de microgestion depuis Pretoria. La santé devrait être entièrement décentralisée, et non partiellement, comme c'est le cas aujourd'hui », a déclaré Yaseen Carelse, responsable des médias et de la communication de l'IFP Santé-e .

«  Les autorités sanitaires provinciales (doivent) localiser les politiques, la distribution des médicaments et veiller à ce que les hôpitaux secondaires et tertiaires reçoivent le soutien financier adéquat dont ils ont besoin. »

Le Parti démocrate-chrétien africain (ACDP) n'a pas beaucoup confiance dans la capacité du gouvernement dirigé par l'ANC à gérer le gouvernement et le parti aimerait voir l'expertise commerciale du secteur privé impliquée dans la mise en œuvre de l'INSA.

Réduire la mortalité infantile, prévenir le retard de croissance et assurer une plus grande «égalité dans les soins de santé» figurent en tête de la liste des choses à faire en matière de santé de l'ACDP. Le parti est anti-avortement et affirme que la loi sur le choix de la résiliation du pays est «une licence de promiscuité». Dans le même souffle, le parti cite la «santé des femmes» comme son domaine clé.

Avant les élections du 8 mai, la question cruciale à laquelle les partis politiques doivent répondre est la suivante: comment l'Afrique du Sud parviendra-t-elle à des soins de santé inclusifs pour tous, quelle que soit la nationalité? Cela comprend la fin de l'état d'urgence perpétuel du système de santé publique.

Vearey a averti:

« Nous nous dirigeons vers un moment très dangereux comment, une fois de plus, les non-ressortissants sont le bouc émissaire de la mauvaise performance des systèmes de santé publics en Afrique du Sud. DM

Rapports supplémentaires d'Amy Green.

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