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Le Michigan poursuit les règles de travail de Medicaid alors que la loi est invalidée dans deux États – Bridge Michigan

Le Michigan continue sur sa voie pour mettre en œuvre de nouvelles exigences de travail pour les bénéficiaires de l'expansion de Medicaid, même si un juge fédéral a bloqué cette semaine des règles similaires dans deux autres États .

Mais une contestation judiciaire est possible – et, si elle est déposée, l'affaire pourrait se retrouver devant le même juge fédéral qui a rejeté mercredi les exigences de travail dans le Kentucky et l'Arkansas, selon des experts qui ont examiné la décision fédérale et a parlé à Bridge.

En l'état, ses exigences en matière de travail ne sont pas affectées par la décision du juge de district américain James Boasberg à Washington, DC, car sa décision se limite aux poursuites contestant la loi dans le Kentucky et l'Arkansas, ont déclaré des experts en politique de Medicaid à Bridge.

Mais le Michigan présente certaines similitudes avec les cas des deux États qui pourraient exposer l'État au risque de voir son programme interrompu par un juge s'il contesté, ont déclaré les experts.

«Je pense que les décideurs (état) devraient revenir et soit suspendre la mise en œuvre, soit l'abroger complètement », a déclaré Jesse Cross-Call, analyste politique principal du Centre de gauche sur les priorités budgétaires et politiques à Washington, DC

«Si ce n'est pas possible compte tenu de la dynamique politique de l'État, ils se dirigent simplement vers quelque chose qui, pour le moment, semble que le résultat ira à l'encontre de l'État,» Cross- Appel a dit. «Ou bien, le résultat va forcer l'État à inverser ou à suspendre beaucoup de travail sur leur mise en œuvre.»

À partir du 1er janvier, les bénéficiaires du programme d'expansion Medicaid du Michigan, connu sous le nom de Healthy Michigan, devront prouver qu'ils travaillent, fréquentent l'école ou une formation professionnelle pour continuer à recevoir des prestations. Certaines exemptions s'appliqueront, notamment pour les problèmes de santé, la grossesse et l'invalidité. Il est encore incertain combien seront soumis aux règles de travail , en partie à cause des exemptions. L'Agence fiscale sénatoriale non partisane a déclaré qu'il était difficile d'estimer le nombre, même si « une partie importante » d'environ 660, 000 potentiellement éligible les bénéficiaires pourraient être exemptés.

Le gouverneur de l'époque, Rick Snyder l'année dernière a signé les exigences de travail de Medicaid dans la loi . Les législateurs républicains, qui ont parrainé des projets de loi créant les règles, ont déclaré qu'ils craignaient que le Michigan sain soit devenu trop grand et financièrement insoutenable. Les républicains disent que les règles visent également à aider les gens à trouver un emploi, car les employeurs du Michigan disent avoir du mal à trouver des travailleurs talentueux.

Les critiques des exigences du travail disent le programme gouvernemental d'assurance maladie pour les pauvres n'a jamais été conçu comme un programme pour la main-d'œuvre. Jusqu'à ce que l'administration Trump assouplisse les directives l'année dernière, les États n'avaient jamais été autorisés à exiger des bénéficiaires de Medicaid qu'ils travaillent pour bénéficier de prestations de santé.

L'une de ces critiques est la gouverneure Gretchen Whitmer, une démocrate, qui a indiqué le mois dernier qu'elle souhaitait changer les règles de travail de l'État lors de discussions avec les dirigeants législatifs républicains.

Le Michigan est l'un des huit États qui ont fait approuver les demandes d'exigences de travail par le gouvernement fédéral, selon la fondation non partisane de la famille Kaiser . Sept autres États ont des demandes en attente. Seuls trois – l'Arkansas, l'Indiana et le New Hampshire – ont mis en œuvre leurs règles de travail.

Les dirigeants législatifs républicains n'ont pas immédiatement commenté la décision fédérale, bien que Whitmer et le ministère de la Santé et des Services sociaux du Michigan ont confirmé que l'État continuerait de mettre en œuvre les règles.

Voici certaines choses à savoir sur la décision fédérale et ce qu'elle peut signifier pour le Michigan.

Qu'a décidé le juge?

Boasberg, dans deux décisions impactant Arkansas et Kentucky , a constaté que le ministère américain de la Santé et des Services sociaux était «arbitraire et capricieux» en approuvant les exigences de travail dans les deux États.

Dans sa décision, le juge soutient que le gouvernement fédéral n'a pas tenu compte du nombre de bénéficiaires de Medicaid susceptibles de perdre leur couverture en vertu des exigences de travail, ni de la manière dont les règles affectent «le «objectif de Medicaid: fournir une couverture médicale aux nécessiteux.»

Boasberg, nommé par le président Obama, a rejeté les exigences de travail du Kentucky une fois auparavant, l'année dernière . Les plaignants dans les deux cas comprenaient des bénéficiaires de Medicaid qui seraient concernés par les exigences. Les exigences dans le Kentucky et l'Arkansas sont maintenant arrêtées, dans l'attente d'un réexamen par le département fédéral de la Santé et des Services sociaux.

«La contestation de la décision de ce juge en particulier est que sans dire tout à fait exactement qu'il ne pourra jamais répondre aux exigences professionnelles, il est assez proche de le dire », a déclaré Marianne Udow-Phillips, directrice exécutive du Center for Health and Research Transformation à l'Université du Michigan.

«Le problème central qu'il soulève est l'effet net de la perte de couverture, et je pense qu'il est tout à fait certain qu'il y aura des gens qui perdra sa couverture en raison de la mise en œuvre des exigences de travail », a-t-elle déclaré. «Je ne sais pas comment vous pourriez répondre aux exigences du travail et surmonter le problème qu'il a déclaré dans sa décision.»

La loi du Michigan pourrait-elle être contestée?

Oui, mais à ce jour, cela ne s'est pas produit.

La décision de Boasberg pourrait «encourager les justiciables potentiels à venez de l'avant », a déclaré Nicholas Bagley, professeur de droit à la faculté de droit de l'Université du Michigan qui se concentre sur la politique de la santé.

Avec maintenant trois décisions distinctes sur les affaires de règles de travail de Medicaid, «il y a toutes les raisons de penser que si un groupe de plaignants réussissait à soumettre leur cas au juge Boasberg, vous avez une assez bonne idée de la façon dont cette affaire tournerait. », a déclaré Bagley.

Les plaignants potentiels du Michigan peuvent choisir leur tribunal, soit devant un tribunal fédéral en Michigan ou là où le défendeur est basé – dans ce cas, à Washington, DC, a déclaré Bagley. Il a ajouté qu'étant donné le choix, les plaignants opteraient probablement pour intenter une action dans le cas où il pourrait y avoir un juge plus favorable à leur cause.

Le juge fédéral de Washington, cependant, n'a pas abordé la question plus large – les exigences de travail sont-elles jamais légales ou justifiées pour les bénéficiaires de Medicaid?

Andy Schneider, professeur de recherche sur la pratique au Centre for Children and Families de l'Université de Georgetown, a déclaré le juge jusqu'à présent a pris en compte les cas de différents États pour décider si le secrétaire fédéral à la Santé et aux Services sociaux, Alex Azar II, a examiné les preuves disponibles dans chaque État sur le potentiel les effets négatifs des exigences de travail avant de les approuver.

«L'une des choses que les décideurs politiques de l'État veulent examiner est: Il y a un risque potentiel de litige devant ce juge , et ici il parle de la façon dont il va voir ces choses », a déclaré Schneider, également un ancien sen ior conseiller aux Centres fédéraux pour Medicare & Medicaid Services sous l'administration Obama et un ancien membre du Congrès travaillant sur la politique Medicaid.

À quoi les décideurs politiques du Michigan devraient-ils réfléchir lorsqu'ils préparent les nouvelles règles de travail pour 2020?

Le département national de la santé et des services sociaux continue de mettre en les exigences de travail requises par la loi de l'État, a déclaré jeudi la porte-parole Lynn Sutfin à Bridge.

Au Michigan, comme au Kentucky et Arkansas, la demande de l'État au gouvernement fédéral d'imposer des règles de travail a suscité des inquiétudes selon lesquelles des milliers de personnes seraient expulsées des rouleaux de Medicaid, ainsi que commentaire public principalement négatif , a déclaré Cross-Call, du Centre sur les priorités budgétaires et politiques.

Incertitude quant à savoir si la loi du Michigan sera contestée, ainsi que la manière dont un appel de la décision de Boasberg ng dans le Kentucky et l'Arkansas pourrait jouer, ce qui complique la tâche des administrateurs d'État qui travaillent à la préparation des règles, a déclaré Bagley, le professeur de droit à l'UM.

Par exemple, a déclaré Bagley, comment le département de la santé de l'État aborde-t-il le processus d'obtention d'informations sur les exigences de travail à venir pour les bénéficiaires en bonne santé du Michigan, qui peuvent déjà être difficiles à atteindre?

«Je ne suis pas sûr que cela change quoi que ce soit en interne – cela peut ou non – mais (l'État doit) étant certainement conscient de la possibilité que le tribunal puisse mettre fin à ce programme avant même qu'il ne soit lancé », a-t-il déclaré.

Autres états réagira probablement aussi, a déclaré MaryBeth Musumeci, directrice associée du programme sur Medicaid et les non-assurés de la fondation Kaiser basée à San Francisco, qui se concentre sur les problèmes de santé aux États-Unis.

Musumeci a indiqué l'Idaho, où les législateurs de l'État mercredi a choisi de ne pas adopter de projet de loi créant les exigences de travail de Medicaid après que la nouvelle de la décision de Boasberg soit arrivée lors d'une audience du comité.

«Cela donne aux états une certaine pause», dit-elle.

Que disent les décideurs politiques du Michigan à propos de la décision?

Des représentants pour Le chef de la majorité au Sénat, Mike Shirkey, R-Clarklake, et le président de la Chambre, Lee Chatfield, R-Levering, qui ont tous deux présenté un projet de loi l'année dernière pour créer les exigences de travail, ont déclaré jeudi qu'aucun des leaders législatifs n'avait encore examiné la décision et avait donc refusé de commenter.

Whitmer, par l'intermédiaire d'une porte-parole, a déclaré qu'elle était au courant de la décision, mais qu'elle «se concentrait sur l'application de la loi et préjudice des exigences du travail. »

Whitmer a déjà dit elle veut travailler avec Shirkey et Chatfield sur la révision de la loi sur les exigences de travail Medicaid de l'État pour éviter certains des pertes de couverture potentielles qui pourraient en résulter. On ne sait pas quels changements, le cas échéant, pourraient résulter de ces discussions.

Dans l'Arkansas, qui a mis en œuvre ses exigences en juin, plus de 18, 000 personnes ont perdu les avantages Medicaid en 2018, selon les données du gouvernement de l'État . Un rapport récent de Manatt Health , le groupe de soins de santé juridique et de conseil de Los Cabinet de services professionnels Manatt, Phelps & Phillips LLP, basé à Angeles, estimé entre 61, 000 et 183, 000 Les bénéficiaires en bonne santé du Michigan pourraient perdre leurs avantages Medicaid sur un an en vertu des exigences de travail du Michigan.

Les critiques disent qu'ils craignent que les exigences du Michigan puissent forcer les gens à quitter Medicaid non pas parce qu'ils ne travaillent pas, mais parce qu'ils ne se conforment pas aux exigences de l'État. exigences de déclaration . La loi du Michigan stipule actuellement qu'après trois mois de non-conformité, un bénéficiaire en bonne santé du Michigan perdra sa couverture mois après mois jusqu'à ce qu'il ou elle suive à nouveau les règles de déclaration.

Shirkey a déclaré à Bridge en février que les législateurs avaient accordé plus d'un an avant l'entrée en vigueur des exigences de travail afin qu'il soit temps de concevoir un système capable d'éviter les pertes de couverture subies en Arkansas, qui a imposé ses règles plus rapidement. .

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